Páteř a mícha

Recenze

Předkládaná monografie je doplňkem úspěšných klinických kurzů 1. LF UK Praha. Zaměřuje se na nejčastější postižení páteře a míchy. Rozdělena je do dvou částí.

V první části jsou uvedeny anatomické a vývojové poznatky o stavbě obratlů, vazů, o páteřním spojení (včetně orientačních bodů na páteři), dále anatomické informace o hřbetní míše. Tato část je výborným úvodem pro orientaci v části druhé, odborné.

Popsána jsou rutinní vyšetření a strategie magnetické rezonance (MR) - sagitální řezy s následnými transverzálními řezy v místě klinického nebo předpokládaného patologického nálezu. Text je doplněn instruktivní fotodokumentací normálních nálezů! Autoři představují přínos MR pro vyšetření v jednotlivých oddílech páteře, včetně možných komplikací při vyšetření. Samostatná kapitola uvádí technické aspekty MRI páteře a jejich indikace.

V kapitole o CT vyšetření páteře (konvenční a spirální) autorka upozorňuje, že se jedná o dominantní vyšetření u kostních traumat vzhledem k dokonalému zobrazení skeletu, přínosem je také zobrazení degenerativních změn v páteři. Nezobrazí však míchu ani její obaly. Technické parametry a protokoly CT jsou rovněž doplněné výbornou fotodokumentací, popisem postupu při CT vyšetření a provádění lumbální punkce.

Důležitá je vzájemná korelace morfologických a elektrofyziologických metod, vycházejících z podrobné anamnézy a z objektivního klinického nálezu, jak uvádí kapitola o elektrofyziologických metodách v diagnostice míšních dysfunkcí.

Druhá část monografie zahrnuje vybrané nozologické jednotky postihující páteř a míchu, které vycházejí ze svalové dysbalance a ústí v bolestivé stavy (blokády v cervikokraniálním skloubení, blokády v horních krčních segmentech, v periskapulární oblasti a v dalších).

V kapitole o degenerativních změnách páteře jsou uvedeny nejdůležitější z nich. Z vyšetřovacích metod se používá buď CT nebo MRI. Perimyelografie se provádí při nedostupnosti obou metod a při nutnosti odběru likvoru, např. při podezření na zánět. Nativní rentgen přispívá k diagnóze odlišením osteoproduktivních změn.

Myelopatie (obecný název pro jakoukoliv poruchu míchy) je léze, která je určena rozsahem nebo výškovou lokalizací patologického procesu. Příznaky, příčiny až po hereditární myelopatie jsou uvedeny v samostatné kapitole.

Pozornost je rovněž věnovaná zánětlivým postižením páteře a míchy, kde je základním vyšetřením magnetická rezonance. Kapitola seznamuje se specifiky tohoto vyšetření, uvedeny jsou typy procesů (myelitis, osteomyelitis, postižení disku, absces) a rozdělení zánětů dle jednotlivých patogenů s popisem MRI nálezů u nich.

Roztroušené skleróze s dominující spinální symptomatikou je věnovaná další samostatná kapitola. Uveden je klinický obraz, diagnostická kritéria a základní vyšetření - magnetická rezonance, vyšetření likvoru a vyšetření evokovaných potenciálů. Doplněním je přehledná tabulka s diferenciální diagnózou spinální symptomatologie u tohoto onemocnění. Pozornost je věnována také postpoliomyelitickému syndromu, jeho diagnóze a léčbě.

Poranění páteře a míchy jsou zpracována z pohledu radiologa, který provádí morfologická vyšetření s cílem určit zlomeninu či poškození pomocí různých zobrazovacích metod - rtg vyšetření, CT, myeloCT, perimyelografie (PMG), MRI - a z pohledu neurologa. Ten má za úkol stanovit diagnózu, určit výšku a rozsah postižení.

Autoři rovněž představují CT a MRI obraz při krvácení do páteřního kanálu a u tumorů páteře a míchy.V diagnostice tumorů je první volbou nativní rtg snímek, ale ve stanovení stagingu tumorů se jako účinná metoda uplatňuje MRI, při její nedostupnosti CT. Ze systémových onemocnění je uvedena revmatoidní artritida, která postihuje celosvětově asi 1 % obyvatelstva.

Výborným doplněním publikace jsou kazuistiky typických případů zařazené na konci knihy.

Publikace obsahuje rozsáhlou odbornou literaturu členěnou dle kapitol, přehled vysvětlivek a používaných zkratek a slovní rejstřík. Je vybavena výbornou fotodokumentací a přehlednými schématy, které názorně doplňují text. Kniha je vybavena CD s obrázky preparátů. Určena je odborníkům - neurologům, radiologům, ale i rehabilitačním lékařům.

MUDr. Olga Wildová